좌하복통 환자에서 복부 초음파 검사로 발견된 간전이가 동반된 하행결장암
요약
좌하복통 환자에서 초음파 검사는 원인의 감별에 매우 중요하며 대장암도 드물지 않게 발견되므로 대장벽의 비후는 없는지, 층구조의 소실은 없는지, 내강 협착은 없는지 잘 살펴보아야 하고, 상복부 초음파로 다른 장기로의 전이 여부도 확인하는 것이 좋다.
중심 단어: 대장암; 간전이; 복부 초음파; 좌하복통
Abstract
Ultrasound is essential for differential diagnosis in patients with left lower quadrant (LLQ) abdominal pain. Causes of LLQ pain are variable such as diverticulitis, colitis, appendagitis, and rarely appendicitis (in situs inversus). Colon cancer also is an occasional cause. Ultrasound findings of colon cancer are irregular wall thickening with loss of wall stratification and luminal narrowing. We report a case of descending colon cancer with hepatic metastasis detected on abdominal ultrasound in a 78-year-old female patient with LLQ pain. Ultrasound findings showed irregular bowel wall thickening with loss of wall stratification, luminal narrowing at the descending colon, and multiple hyperechoic nodules with peripheral halo at S4, 7, and 8 of the liver.
Keywords: Colon cancer; Hepatic metastasis; Abdominal ultrasound; Left lower quadrant pain
서 론
복통은 원인에 따라 보존적 치료로 호전되는 경우부터 응급 수술을 요하는 경우까지 매우 다양하다[ 1- 3]. 또 복통의 위치에 따라 원인이 다르며 검사 방법이 다를 수도 있으나 원인의 감별 진단에 초음파 검사와 전산화단층촬영이 도움이 된다[ 1, 2]. 초음파 검사는 방사선의 해가 없고 반복 검사가 가능하여 소아나 임산부에서도 비교적 안전하게 검사할 수 있고 기계의 해상력도 좋아져서 복통의 원인 감별에 일차적으로 사용할 수 있는 좋은 검사이다[ 2- 4]. 물론 초음파로 진단이 애매한 경우에는 전산화단층촬영을 추가로 실시해야 한다. 하복부 통증의 원인 중 좌하복통을 유발하는 대표적인 질환으로는 게실염, 대장염, 복막수염, 염증성 장질환, 장관 폐쇄, 요로 결석, 변비 등이 있다[ 4]. 대장암도 드물지 않게 초음파에서 발견되므로 대장벽의 비후는 없는지, 층구조의 소실은 없는지, 내강 협착은 없는지 잘 관찰하는 것이 좋다. 대장암의 초음파 소견은 종괴로 보일 수도 있고 층구조가 소실된 비대칭적인 장벽 비후가 보이고 내강 협착 소견을 보이면 대장암으로 진단이 가능하다[ 4- 6]. 물론 확진을 위해서 대장내시경 검사가 필요하며 전이 여부를 알기 위해 전산화단층촬영 등의 추가 검사가 필요하다. 저자는 좌하복통을 주소로 내원한 78세 여자 환자에서 시행한 복부 초음파 검사에서 좌하복부 하행결장에 층구조가 소실된 비대칭적인 장벽 비후를 보이고 내강 협착 소견을 동반한 대장암 증례를 경험하였고 전이 여부를 알기 위해 시행한 상복부 초음파 검사에서 간전이를 발견하였기에 증례 보고한다.
증 례
78세 여자 환자가 수일 전부터 시작된 좌하복통을 주소로 내원하였다. 환자는 복통 외에 변비나 설사, 발열 등의 동반 증상은 없었다. 진찰상 경미한 좌하복부 압통이 있었으며 반발통은 없었고 종괴는 촉지되지 않았다. 좌하복통의 원인을 감별하기 위하여 복부 초음파 검사를 시행하였고 복부 초음파 검사 상 좌하복부 하행결장에 층구조가 소실된 비대칭적 장벽 비후가 관찰되었고 내강 협착 소견이 보여 하행결장암을 의심하였고( Fig. 1A- C) 전이 여부를 알기 위하여 시행한 상복부 초음파에서 간에 저에코 테두리를 가진 다발성 고에코 결절이 있어 간전이가 발견되었다( Fig. 1D, E). 전산화단층촬영에서도 하행 결장의 층구조가 소실된 불규칙한 벽비후 및 저밀도의 다발성 간전이가 보여 3차 병원으로 전원하였다( Fig. 1F, G).
고 찰
복통은 응급실이나 병원으로 내원하는 환자의 증상 중 가장 많은 증상이다[ 1, 2]. 복통의 원인은 보존적 치료로 호전되는 경우부터 응급 수술을 요하는 질환까지 매우 다양하며 복통의 위치에 따라 원인이 차이가 있다[ 1- 3]. 하복부 통증의 원인은 우하복통에서는 충수염의 감별이 가장 중요하고 그 외 게실염, 장염, 장간막 림프절염, 요로 결석 등이 있으며 좌하복통에서는 게실염이 가장 흔하고 이와 감별해야 할 질환으로 복막수염, 장염, 염증성 장질환, 장관 폐쇄, 요로 결석, 부인과 질환, 복벽의 질환 등이 있다[ 4]. 하복부 통증의 감별에는 초음파 검사, 전산화단층촬영, 자기공명촬영 등의 영상학적 진단이 필요하다. 일반적으로 전산화단층촬영이 가장 좋은 검사라고 알려져 있으나 초음파 검사는 방사선의 해가 없고 반복 검사가 가능하고 임산부나 소아에서도 검사가 가능하여 좌하복통의 감별진단에 일차적으로 사용할 수 있는 좋은 검사다[ 2- 4]. 감별진단을 위한 복부 초음파 검사에서 대장암도 드물지 않게 발견된다. 그러므로 복부 초음파 검사 시 소화관에도 관심을 가지고 장벽 비후는 없는지, 층구조의 소실은 없는지, 종괴는 없는지, 내강 협착은 없는지 꼼꼼하게 검사해야 한다. 소화관 초음파 검사할 때 좌측 대장은 좌측 옆구리에서 종 스캔 및 횡 스캔으로 검사해야 하행 결장을 잘 볼 수 있고 구불 결장은 좌하복부에서 검사하면 요근 위에서 쉽게 관찰할 수 있다. 대장암의 초음파 소견으로는 종괴로 보이는 경우도 있고 층구조가 소실된 비대칭적인 벽 비후가 보이며 내강 협착이 동반되는 경우도 있다[ 4- 6]. 복부 초음파 검사에서 대장암이 의심되면 상복부 초음파를 하여 간, 비장, 등 다른 장기에 전이가 없는지 살펴봐야 한다. 물론 초음파 검사에서 대장암이 의심되면 대장 내시경 검사를 시행하고 전이 여부 및 병기를 알기 위하여 복부 전산화단층촬영을 추가로 실시하여야 한다.
Figure 1.
(A, B) 3.5 MHz gray-scale ultrasonography (longitudinal and transverse scans) shows irregular bowel wall thickening with loss of wall stratification and luminal narrowing at the descending colon (arrow). (C) High-frequency (9 MHz) linear probe ultrasonography also shows irregular bowel wall thickening with loss of wall stratification and luminal narrowing at the descending colon (arrow). (D, E) 3.5 MHz gray-scale ultrasonography shows multiple round hyperechoic masses with hypoechoic peripheral halo at S4, 7, and 8 of the liver, suggesting metastatic tumors. (F, G) Abdominal computed tomography shows irregular bowel wall thickening with loss of wall stratification at the descending colon (arrow) and multiple hypodense masses at the liver (thick arrow). 
REFERENCES
3. Hollerweger A, Macheiner P, Gritzmann N. Acute left lower quadrant abdominal pain: ultrasonographic differential diagnosis. Ultraschall Med 2003;24:7–16.  4. Kim DH. Ultrasonographic diagnosis of lower abdominal pain. Clin Ultrasound 2019;4:27–43.   5. Kim DH. Ultrasound of digestive tract with case review. Seoul: Beom-mun edu, 2018.
6. Kim IB, Lee JJ. Digestive tract ultrasonographic examination for clinician. Seoul: E-public, 2006.
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